智能卡挂失报损申请书

x豪园物业管理有限公司:

    本人______,身份证号码:_____________,是_______单元业主,经检查,本人所持号码为__________的(□住户卡□车辆出入卡□嘉宾会员卡□消费金卡□消费银卡□员工卡 □工作卡),已于_______年____月____日____时(□遗失□损坏),这是此卡号的第____次□挂失□报损)。

    本人认可_______年____月____日____时止,对该卡余额查询结果,即￥____,大写￥_______(大写)_____万_____千_____百_____拾_____元。

    本人现请求客户服务中心对该卡予以(□挂失 □报损),使该卡不能被xx豪园的所有门禁读卡机、消费读卡机或道闸系统的识别和响应,不能产生相应的开门或消费结算操作。

    本人同意承担遗失或报损该卡而导致的一切后果。

    本人愿意承担该卡在挂失生效前被他人拾获他人拾获使用而造成的不可预知的卡金额损失。

    本人同意该卡在挂失生效前所剩余的金额转到本人申请换发的新卡中。

    特此声明

    挂失/报损申请人:__________
    日期:___________            

    以下由客户服务中心填写:

    卡余额查询操作员签名:____________查询日期:_________ 审核:__________
    挂失/报损申请审批:_______________审 批 人:_________ 日期:__________